砥礪奮進健康路，改革發(fā)展惠民生。近年來，省委、省政府認真貫徹落實黨中央、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，立足山西實際，按照保基本、強基層、建機制的要求，圍繞分級診療制度建設，堅持“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”原則，創(chuàng)造性拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的廣度和深度，重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和分級診療格局，不斷提升人民群眾健康獲得感和健康水平，我省被國家衛(wèi)生健康委確定為緊密型縣域醫(yī)共體建設試點省份，相關(guān)改革經(jīng)驗引起社會廣泛關(guān)注。
優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源 深入推進一體化改革提檔升級
我省縣域人口占到總?cè)丝诘?0%，保障廣大基層群眾生命健康安全一直是衛(wèi)生健康工作的重點。在推行縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革之初，面對的是城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展水平較低，高水平醫(yī)務人員短缺，縣域內(nèi)群眾特別是偏遠地區(qū)群眾看病難、看病貴等必須破解的現(xiàn)實問題。
要實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源的互利互通，必須打通體制這道“關(guān)卡”。凝聚共識，精準發(fā)力，我省著力在體制上“破舊立新”，實現(xiàn)縣域醫(yī)療資源優(yōu)化整合，以縣綜合醫(yī)院為龍頭，組建緊密型縣域醫(yī)共體，將轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團，實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。
2016年4月，高平市打破體制的藩籬，在全省率先組建了以市人民醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支撐的一體化、緊密型市人民醫(yī)院集團，整合市人民醫(yī)院、16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和446個村衛(wèi)生室三級資源，形成縣鄉(xiāng)村一體、三級聯(lián)動的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系。
以此為重要的時間節(jié)點，八年來，我省持之以恒抓一體化改革，截至目前，這項長期系統(tǒng)工程分為三個階段持續(xù)穩(wěn)步推進。省衛(wèi)生健康委相關(guān)負責人介紹，第一階段為2016—2018年，主要任務是試點先行、典型引路，總結(jié)經(jīng)驗、全面推廣。全省以各縣人民醫(yī)院為“龍頭”，整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建縣級醫(yī)療集團，實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，構(gòu)建“管理一體、醫(yī)療同質(zhì)、醫(yī)防融合、能力提升、便捷高效”的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系，實現(xiàn)了一體化改革全覆蓋。第二階段為2019—2022年，主要任務是示范引領(lǐng)、立法突破、鞏固完善、提質(zhì)增效。我省在全國率先開展縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革地方立法，緊扣一體化改革示范縣建設、“5G+遠程醫(yī)療”試點等重點任務，全面鞏固深化改革成果，緊密型縣域醫(yī)共體建設總體進展綜合得分在全國名列前茅。
從2023年至今，我省一體化改革的主要任務一方面是持續(xù)深化改革，放權(quán)賦能，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力；另一方面是健全工作機制，推進資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，雙管齊下推進一體化改革提檔升級，推動縣域醫(yī)共體建設高質(zhì)量發(fā)展。我省正在圍繞“建高地、兜網(wǎng)底、提能力”強醫(yī)工程，進一步理順體制機制，積極構(gòu)建整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，一體化改革步入了高質(zhì)量發(fā)展階段。
持續(xù)改善基層醫(yī)衛(wèi)資源配置 顯著提升基層診療能力水平
2021年7月，左權(quán)縣人民醫(yī)院與山西省人民醫(yī)院達成托管協(xié)議。借助山西省人民醫(yī)院托管資源與優(yōu)勢，實現(xiàn)了省級專家下沉常態(tài)化。2023年4月，新建山西省人民醫(yī)院左權(quán)分院正式投運，院區(qū)總建筑面積達到4萬余平方米，床位增至327張。在省級專家團隊的幫助指導下，醫(yī)院全面提高了專業(yè)技術(shù)水平。省人民醫(yī)院骨科專家常保國說：“新院區(qū)目前開展的手術(shù)，基本上都是以前做得很少的，包括一些創(chuàng)傷脊柱類的高難度手術(shù)。現(xiàn)在，醫(yī)療條件比以前改善多了，所以，我們也有信心做一些大的手術(shù)，對咱們左權(quán)的老百姓確實是好處太多了。”
短短幾年時間，我省縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革持續(xù)推深走實，醫(yī)療資源配置狀況得到持續(xù)改善，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平顯著提升，左權(quán)縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展就是改革豐碩成果的生動展現(xiàn)。
值得關(guān)注的是，在系統(tǒng)性構(gòu)建新型縣域醫(yī)療體系的過程中，我省注重政策供給，從“政策突破”到“法治保障”。圍繞“共建共享、實現(xiàn)全民健康”目標，我省堅持立法對改革的引領(lǐng)推動作用，在全國率先為緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設立法，制定《山西省保障和促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》，凝練縣級醫(yī)療集團能力建設、醫(yī)保打包付費改革、保障村醫(yī)待遇等做法，以法治鞏固醫(yī)療改革成果。
與此同時，從“完善體系”到“賦能放權(quán)”，我省注重持續(xù)加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革強基層長效機制建設，在縣級醫(yī)療集團對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理基礎(chǔ)上，探索下沉資源、激發(fā)活力的管理方式，也不斷激發(fā)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的內(nèi)生動力。
2022年7月，臨猗縣創(chuàng)新實施下放人事管理決策自主權(quán)、定額資金支配自主權(quán)、項目規(guī)劃實施自主權(quán)、技術(shù)能力提升主動權(quán)、服務功能拓展主動權(quán)的“五權(quán)下放”。臨猗縣衛(wèi)健體局局長、醫(yī)療集團黨委書記吳瑞風介紹，這一舉措旨在充分激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)自主辦院內(nèi)生動力，賦能放權(quán)改革半年后成效凸顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療服務、專科建設、功能拓展等方面實現(xiàn)了較大提升。位于臨猗、鹽湖、萬榮三縣區(qū)交界的三管鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這里的痔瘺專科因為自主招聘權(quán)的下放，實現(xiàn)了名醫(yī)引領(lǐng)，單月手術(shù)量高達45臺，手術(shù)患者中還有不少來自陜西、河南等地。“這放在前幾年都是不敢想的事情。”三管鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生郭培民、護士樊妮面對記者感慨不已。
今年以來，我省以“建高地、兜網(wǎng)底、提能力”強醫(yī)工程為主線，以深化改革為動力，大力推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。其中，針對村衛(wèi)生室開展了“雙千行動”，即按照“一村一室”原則，給予在崗村醫(yī)每室每月崗位補助1000元，每年完成1000名在崗村醫(yī)大專學歷提升招錄工作，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作干勁十足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正煥發(fā)著勃勃生機。中陽縣下棗林鄉(xiāng)上寺頭村村醫(yī)李淑平高興地告訴記者：“縣里給我們每月增加了1100元崗位補助，我們的收入增多了，生活水平也提高了，好政策為我們這些扎根在基層的‘健康守門人’解決了后顧之憂，讓我們?nèi)娜鉃榇迕穹铡！?/p>
夯實基層醫(yī)療服務“網(wǎng)底” 搭乘“智慧醫(yī)療”快車
隨著縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革步入高質(zhì)量發(fā)展的新階段，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，可持續(xù)發(fā)展能力不斷增強，正在使越來越多的縣鄉(xiāng)村群眾受益。
“以前看病還要出遠門，現(xiàn)在，在村衛(wèi)生室就可以體檢、艾灸，還能遠程醫(yī)療，醫(yī)保在這里也可以直接報銷，方便多了。”說起近些年看病就醫(yī)的變化，陵川縣丈河村村民李香鳳深有感觸。
為了更加夯實基層醫(yī)療服務能力的“網(wǎng)底”，我省啟動縣級醫(yī)療機構(gòu)綜合能力提升三年行動，縣級綜合醫(yī)院全部達到二甲以上水平，其中9所達到三級醫(yī)療服務能力水平，實現(xiàn)11市高級卒中、胸痛、創(chuàng)傷中心全覆蓋。創(chuàng)新開展了“千名醫(yī)師下基層”行動，加強基層防控救治，補齊縣醫(yī)院能力短板。實施鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生固本強基行動，全省78%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到服務能力標準，實現(xiàn)行政村衛(wèi)生室醫(yī)保接通結(jié)算全覆蓋。這些扎扎實實的舉措，正在使群眾就近享受到更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。
隨著人工智能與5G技術(shù)的發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域的應用場景更加廣闊。縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革搭乘著“智慧醫(yī)療”的快車，迎來了新的發(fā)展機遇。由省衛(wèi)生健康委組織建設的人工智能輔助能力平臺以及5G遠程醫(yī)療服務平臺目前處于試運行階段，助力基層醫(yī)務人員診療能力不斷提升。
在太原市陽曲縣的基層衛(wèi)生院，醫(yī)生在日常使用人工智能輔助診療系統(tǒng)出診期間，只需要將患者的身體情況、病癥輸入到電腦里，屏幕上便顯示出病人可能患有的疾病，并提供一系列檢查建議和診療方案，拓展了醫(yī)生的思維和視野，方便確定病種，減少誤診率。對于人工智能輔助診療帶來的幫助，泥屯中心衛(wèi)生院的醫(yī)生武忠義體會很深。他介紹，在使用輔助診療系統(tǒng)后，最直觀的感受就是門診效率比以前有了明顯的提升，診療過程也更加規(guī)范，讓患者看病用藥更加安全放心。目前，“5G+遠程醫(yī)療”試點項目建設高效推進，我省遴選高平市、陽曲縣、孝義市、運城市鹽湖區(qū)、萬榮縣5個縣級醫(yī)療集團，上接三級醫(yī)院、下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“5G+遠程醫(yī)療”的應用探索，正在以點帶面提升著信息化建設水平。
本報記者秦洋
（責任編輯：梁艷）
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