心血管疾病致死率高，很大一部分原因在于血管里的“斑塊”。假如沒(méi)有斑塊，心梗、腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。那么，斑塊可能逆轉(zhuǎn)，甚至徹底消失嗎？答案是可以的。
斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵是控制膽固醇。生活中，不少人分不清斑塊、血栓、膽固醇和血脂的關(guān)系。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，血脂包括膽固醇和甘油三酯，其中膽固醇是形成斑塊的主要原料。當(dāng)斑塊在血管壁上慢慢長(zhǎng)大，超過(guò)管腔的50%，血流會(huì)明顯受阻，斑塊脫落的概率大大增加。斑塊破裂會(huì)引發(fā)凝血機(jī)制，形成血栓。有些血栓隨著血液流動(dòng)，將某處血管堵死，就出現(xiàn)了心梗、腦梗等事件。
頸動(dòng)脈位置淺表，檢查方便，是反映全身動(dòng)脈狀況的一個(gè)窗口。如果頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊，往往提示全身其他動(dòng)脈也可能存在狹窄。但是不用驚慌，現(xiàn)在通過(guò)有效的降脂治療和生活方式的改善來(lái)控制低密度脂蛋白膽固醇，可以降低動(dòng)脈血栓的發(fā)生，自然也就能降低心梗和腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
目前，《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》所規(guī)定或要求的低密度脂蛋白膽固醇治療目標(biāo)，是該指標(biāo)要小于1.8毫摩爾每升，甚至到1.4毫摩爾每升。
斑塊逆轉(zhuǎn)需要時(shí)間，既往研究提示，通過(guò)有效治療，斑塊逆轉(zhuǎn)時(shí)間可能需要1—2年，這個(gè)過(guò)程還需要密切觀察。
隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。研究顯示，60歲以上人群中，70%的人有斑塊。而且，隨著不良生活方式的常態(tài)化，越來(lái)越多的年輕人也開(kāi)始出現(xiàn)斑塊。
要實(shí)現(xiàn)真正的斑塊逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵在兩個(gè)方面：調(diào)整生活方式和藥物治療。
調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不可少。研究發(fā)現(xiàn)，每天快走7000步以上者，與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯。未發(fā)生冠心病的人群，增加高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可減緩冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，并可縮小斑塊體積。
常見(jiàn)的高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)有原地高抬腿跑、原地開(kāi)合跳、深蹲跳、兩腳交替箭步蹲、深蹲、平板支撐等。運(yùn)動(dòng)時(shí)，每組動(dòng)作做1分鐘，間歇20秒，做兩三組循環(huán)后再換另一組動(dòng)作，每次堅(jiān)持訓(xùn)練10—20分鐘，心率要達(dá)到最大心率的80%。
控制好飲食，不吃油膩、不吃糖，飲食的控制和調(diào)整非常關(guān)鍵。還要戒煙戒酒，保證足夠睡眠。
有效的藥物治療也很重要。用藥方案需結(jié)合患者血管的狹窄程度、有無(wú)高血壓和糖尿病、膽固醇水平等綜合考慮。
臨床上，大多數(shù)患者尚未發(fā)生過(guò)心腦血管疾病，同時(shí)血脂也處于正常水平，但是檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，這時(shí)候需要評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)斑塊引起頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，或者檢查發(fā)現(xiàn)屬于易損斑塊，建議患者使用降脂藥物治療來(lái)穩(wěn)定斑塊。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)冠心病、腦梗等心腦血管疾病的人群，出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，這屬于心血管二級(jí)預(yù)防。這一人群無(wú)論血脂是否異常，斑塊大小如何，都需要應(yīng)用降脂藥物預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)。
這里提到的降脂藥物治療，是以他汀類藥物為主的治療，對(duì)于頸動(dòng)脈易損斑塊或者中、重度狹窄患者，他汀類藥物可以縮小頸動(dòng)脈斑塊體積，穩(wěn)定斑塊，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。如果他汀類藥物單藥治療血脂仍不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，或者注射阻止膽固醇合成的PCSK9抑制劑。
斑塊逆轉(zhuǎn)是防治不良心血管事件主要目標(biāo)之一。斑塊逆轉(zhuǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，長(zhǎng)期維持健康的生活方式非常重要，可有效防止病情反彈。（劉 健）
（作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師）
（責(zé)任編輯：梁艷）
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